上海市吸烟与健康协会 李明珠
本文中的公约系指《世界卫生组织烟草控制框架公约》，文中有关青少年与烟草问题的数据均摘自上海市吸烟与健康协会参加卫生部/WHO2004年全球青少年与烟草项目的调查报告。
一、 公约的深远意义
公约获得世界卫生组织192个成员一致通过，是第一个限制烟草的全球性公约，是人类公共卫生领域和控烟运动的一座里程碑，公约的出台为世界控制吸烟、保障人民健康奠定了可循的法律基础。
现在全世界吸烟人数已达12亿，中国有3.5亿。吸烟率居高不下，香烟年人均消费量持续走高(70年：730支，80年：1290支，90年：1900支)。据WHO报道全球有700万青少年被动吸烟，中国被动吸烟也相当严重，有54%的成年不吸烟者每周至少有一天被动吸烟，在本次调查中反映青少年每周有51.3%在家被动吸烟，40.6%在公共场所被动吸烟。被动吸烟已成全球重要的公共卫生问题。
控烟势在必行，任重道远，公约是强化控烟工作的有力保证。
二、 公约的目标
"是提供一个由各缔约方在国家、区域和全球各级实施烟草控制措施，使烟草使用和接触烟草烟雾持续大幅度下降，从而保护当代和后代免受烟草消费和接触烟草烟雾对健康、社会、环境和经济造成的破坏性影响。"
1、目前世界上在所有公共卫生问题中，烟草使用的复杂性之大和涉及面之广都是少见的。全球约有12亿烟民，其中每年死于与吸烟相关的疾病的人数约490万。这个数字是全球每年死于艾滋病人数的近二倍。WHO预计，除非立即采取行动，否则到2020年时，每年死于烟草使用的人数将达900万之多。
2、我国是世界上受烟草流行影响最严重、损失最大的国家。目前我国有3.5亿烟民，消费全球香烟产量的三分之一。今年全球每4个与烟草有关的死亡中，就有一个发生在中国。
3、 美国《商业周刊》谈及控烟问题，提出美国反吸烟运动已经花了数十亿美元。但据美国肺脏学会估计，每天仍有4800名青年拿起他们的第一支烟，其中有2000人接下来会吸烟成瘾。最令他们不安的是，青年人吸烟率在上个世纪80年代下滑之后在整个90年代期间又稳步上升。青少年一旦开始吸烟，平均要花18年时间才能戒掉，劝阻青年不要拿起第一支烟，反对吸烟工作要从青少年抓起。
实现公约目标，加快中国控烟的步伐，降低吸烟率，就必须有效地控制青少年加入烟民队伍。
上海青少年吸烟情况，根据上海参加第二次全球青少年与烟草的调查，经美国CDC根据我国四个项目市进行随机抽样，在上海788所初中、高中学校中，抽取25所学校，涉及到12个区，对初二、初三、高一47个班级，1964名学生进行调查。
表1 被调查的学生年龄情况
年龄 频数 百分比
14岁 268 13.6%
15岁 596 30.3%
16岁 704 35.8%
17岁或17岁以上 396 20.2%
合计 1964 100.0%
表2 性别比例
性别 频数 百分比
男 956 48.7%
女 1008 51.3%
合计 1964 100.0%
表3 年级分布
年级分布 频数 百分比
初二 633 32.2%
初三 761 38.7%
高一 570 29.0%
合计 1964 100.0%
（1）、在被调查1964人中，1886人不吸烟，78人通过多种渠道获取香烟，吸烟率为4%。
（2）、青少年尝试吸烟率有23.8%，尝试吸第一口烟时的年龄，回答在7岁（包括7岁）以下的人数最多，占27.3%，8-9岁、10-11岁、12-13岁、14-15岁的分别占15.6%左右，16岁以上的为最低，占7.2%，青少年尝试吸烟年龄偏低，这就要求吸烟危害健康的教育要从小抓起。（表5）。
表4 青少年尝试吸烟现状
年级 尝试过吸烟 未吸过烟
人数 % 人数 %
初二 141 22.3% 492 77.7%
初三 167 21.9% 594 78.1%
高一 159 27.9% 411 72.1%
合计 467 23.8% 1497 76.2%
表5 尝试吸第一口烟时的年龄
（３）、青少年对吸烟有害健康的认知情况
对吸烟损害健康的调查结果显示，学生对吸烟损害健康的知晓率达95%，但也有5%的学生对吸烟对健康的危害性缺乏认识，认为吸烟不会或者不大可能损害身体健康（表6）。
表6 吸烟是否有害健康的认知率
是 可能 可能不 否
人数 1783 86 29 66
% 90.8% 4.4% 1.5% 3.4%
（4）、学生被动吸烟的情况是：
表7 1周内，在家中被动吸烟情况
被动吸烟的天数 频数 百分比
没有 956 48.7%
有，1－2天 472 24.0%
有，3－ 4天 199 10.1%
有，5－6天 72 3.7%
有，7天 265 13.5%
合计 1964 100.0%
表8 1周内，在公共场合被动吸烟情况
被动吸烟的天数 频数 百分比
没有 1166 59.4%
有，1－2天 422 21.5%
有，3－ 4天 136 6.9%
有，5－6天 53 2.7%
有，7天 187 9.5%
合计 1964 100.0%
（５）、学生对被动吸烟的危害的认识
从被动吸烟是否有害健康的调查结果可以看出，只有77.4%的调查对象认为被动吸烟有害健康, 远低于95%的吸烟有害健康的知晓率，反映出青少年学生对被动吸烟的危险性的正确认识还很不够（表9）。与此相类似，当问到"当有人征求学生意见，是否同意在他面前吸烟"时，有67.2%的学生表示不允许, 有32.8%的学生是允许或默许的（表10）。在对"是否赞成在公共场所吸烟"的调查，结果表明，有高达60.5%的学生表示赞同。所有这三项调查的结果都说明学生对被动吸烟危害健康的认识还非常低，被动吸烟情况非常严重。
表9 是否认为被动吸烟有害健康的调查结果
是 可能 可能不 否
人数 1520 212 83 149
% 77.4% 10.8% 4.2% 7.6%
表10 对被动吸烟的态度
是否同意你 是否赞同公
面前的被动 共场合吸烟
吸烟
是 317 16.1% 1188 60.5%
否 1319 67.2% 776 39.5%
不知道 328 16.7%
合计 1964 100% 1964 100%
4、 根据以上一组被调查学生对吸烟危害的认识态度，要达到公约目标，使烟草使用和接触烟草烟雾持续大幅下降，在上海地区对青少年控烟工作的任务仍然十分艰巨。
三、公约限制烟草广告
各缔约方认识到广泛禁止广告、促销和赞助将减少烟草制品的消费。
上海地区不同类型的烟草广告对青少年的影响来自多方面：见(表11)
表11 上海地区不同类型的烟草广告对青少年的影响
内容 很多 一些 没有
人数 % 人数 % 人数 %
1个月内，广告栏上你见过多少香 177 9.0 712 36.3 1075 54.7
烟广告
1个月内，在报纸、杂志上见过多 132 6.7 638 32.5 1194 60.8
少香烟广告或促销宣传
在体育、展销会、音乐会、社交活 219 11.2 639 32.5 1106 56.3
动中，你是否经常看到香烟广告
烟草广告往往采用精美的语句宣传不同品牌的香烟，如一些路段做满各类香烟品牌的广告，具有鼓惑性，与公约中限制所有烟草广告，并在适当时包括促销和赞助带有健康或其他适宜的警语或信息"的要求，相违背。公约要求"五年之内，在广播、电视、印刷媒介和酌情在其他媒体如英特网上广泛禁止烟草广告、促销和赞助，"以减少烟草广告对青少年吸烟行为的影响。
四、完善有限销售措施，禁止向未成年人售烟
公约要求"政府级别采取和实行有效的立法、实施、行政或其他措施禁止向低于国内法律、国家法律规定的年龄或18岁以下者出售烟草制品。"上海地区自99年已开展禁止向未成人售烟的工作，近5年来，有限销售工作成效不显著，有212名学生买香烟，因年龄小，而不卖的有35名，仅占16.5%，这说明在社会上还没有形成关注和帮助控制青少年吸烟的社会环境。
完善有限销售措施，可有效控制青少年吸烟的尝试率。现因经济条件的影响，学生的零花钱增加，每月零花钱在80至240元的学生有565人中，曾经尝试过吸烟的有188人，占33.3%，远远高于青少年23.8%吸烟尝试率，正确引导青少年消费十分重要，加强有限销售措施，是杜绝青少年吸烟尝试率的一条有效途径。
五、创建无烟环境，制定控烟战略
上海在建设健康城市的行动计划中，要求30%的学校到2005年创建为无烟学校，从1999年至2004年上海市教委、上海市卫生局、上海市吸烟与健康协会组织四届无烟学校的评选活动，在各区县教育局、卫生局、CDC的认真审核推荐下，已评选出509所上海市无烟学校，占全市1582所中小学总数的32%。创建无烟学校，目的是为学生创建一个无烟的环境，要求教师率先做到不吸烟，要求学生不加入烟民队伍，教师以身作则，为人师表。创建无烟学校的要求是：学校领导重视控烟工作；校内禁止吸烟；教师率先带头不吸烟，学生控烟知识知晓率达100%等。无烟学校创建的作用不仅能体现出学校的文明程度，也能提高学校教育素质，同时还能造就具有良好健康行为的新一代。在创建无烟学校的活动中，学生积极参加小手牵大手《致亲人戒烟一封信》的活动、要求家长不在家中吸烟，教师不在学校吸烟，学生积极参与社区的控烟宣传。学生还自编控烟小报、举办控烟漫画比赛、开展控烟辩论主题班会、举办远离烟草，拒吸第一支烟的成人宣誓活动等，教师还结合不同教课内容强化吸烟有害健康的教育内容。创建无烟学校是强化学生控烟意识的过程。现有4%的青少年吸烟，有89.7%的学生肯定回答自己在一年内不会吸烟，83.2%的学生肯定回答自己在五年内不会吸烟，这就意味着控烟工作要从小抓起，抓住青少年控烟，是降低我国吸烟率的有效途径。
近年来，虽采取多种形式推动学校的控烟工作，但效果不够明显。《上海市公共场所禁止吸烟暂行规定》明确规定教师在教室、教研室等有学生的场合禁止吸烟，但规定颁布已有十年，本次调查中仍反映出教师在学校仍有吸烟的不规范行为。见(表12 ) 教师的吸烟行为与学生远离烟草活动相违背。
表12 学生在学校是否见老师吸烟的情况
内容 人数 %
经常见 340 17.3%
偶尔见 1173 59.7%
没见过 451 23.0%
合计 1964 100.0%
无烟学校的创建，是建设健康城市的一项基础建设，是遵循公约"有针对性的烟草控制战略"措施。控烟工作要全社会参与，学校加强控烟教育，尤为重。只有青少年真正认识到吸烟的危害，远离烟草，做不吸烟的新一代，才能有效控制我国的吸烟率，反吸烟要从青少年抓起。
六、讨论
1、加强公约的学习、宣传、强化行使公约的控烟措施，完善管理，加强对青少年的控烟宣传力度；
2、加大《上海市公共场所禁止吸烟暂行规定》的执法宣传，强化公共场所禁止吸烟执法措施，以体现上海文明大都市的精神面貌；
3、加快建设健康城市步伐，在建设城区达标过程中，真正体现控烟工作综合管理的作用；
4、全社会关心青年一代，遏止青少年吸烟，教育引导青少年远离烟草。 | 
