陈蔚

角膜移植手术成功率很高 但捐献材料十分紧缺

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在所有器官(组织)移植手术中,眼角膜移植的成功率位于同种异体器官(组织)移植之首。目前我国的角膜捐献情况怎样?角膜移植手术又是怎么做的?如果要登记角膜捐献,需要经过哪些程序?在6月11日中国器官捐献日来临之际,新华网邀请温州医科大学附属眼视光医院副院长、中华眼科学会专家会员陈蔚做客新华访谈,讲讲关于眼角膜捐献的那些事儿。

精彩观点
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陈蔚
哪些人群可以捐献角膜?登记角膜捐献有哪些注意事项?
哪些人群可以捐献角膜?登记角膜捐献有哪些注意事项?
除了少部分疾病患者,几乎所有人都可以捐献眼角膜。      
2011年3月1日起实施的《眼库管理标准》明确角膜移植的禁忌症(供体患有以下疾病对受体存在危害或潜在危害)主要包括:死因不明;眼部恶性肿瘤;急性白血病、急性扩散性淋巴瘤;丙型肝炎、HIV血清学阳性;以及急性败血病、急性病毒性脑炎、急性感染性心内膜炎、急性病毒性肝炎、狂犬病、克雅病等传染病等。即除了以上疾病患者,其他人,无论视力情况、年龄或者健康状况,均可进行眼组织捐献。即便是不能用于移植,也可以用作科学研究。举例来说,温州市眼库参照全球最严格的美国眼库管理标准对所获取的角膜进行质量控制,无论角膜来自何种供体,都会对其进行严格的质量检测,包括微生物筛查和组织病理学检查,确保用于移植的每一片角膜都达到质量标准。      
角膜捐献主要手续(以温州市为例):捐献者首先要与家人做好沟通,征得家人同意。如果生前有意愿成为角膜捐献志愿者,可自行填写完整《浙江省遗体(组织)捐献志愿书》,后交由温州市红十字会或温州市眼库保管。如果生前没有办理相关手续,家属在亲人过世后有意愿捐献的,可直接拨打温州市红十字会电话或者温州市眼库捐献热线电话,眼库专业工作人员会协助评估眼角膜是否适合捐献。同时查看家属已经签署的捐献登记表、身份信息、捐献者的死亡证明、免疫四项检查报告(乙肝、丙肝、艾滋和梅毒)等文件。查验完成之后,工作人员便开始获取角膜。眼角膜捐献不会影响捐献者的遗容。      
捐献者逝世后一定要尽快通知眼库工作人员,因为角膜获取必须在冬季12小时内,夏季6小时内完成,整个获取过程大约需要30-40分钟。
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陈蔚
目前我国的角膜捐献情况如何?捐献角膜的意义是什么?
目前我国的角膜捐献情况如何?捐献角膜的意义是什么?
在我国,公民自愿捐献的眼角膜是角膜移植手术唯一合法的供体来源。目前,捐献材料的紧缺仍然是制约我国角膜移植的最大瓶颈。角膜疾病会致盲,但是可以通过角膜移植手术恢复光明。      
国家卫健委官网2021年2月披露的数据显示,我国角膜移植需求量大(行业估计我国眼角膜盲患者超过400万),虽然近年来不断推动捐献和移植工作,但每年实施的角膜移植手术仅1万余例。    
没有捐献就没有移植,更没有光明和新生。我们呼吁全社会多关注角膜捐献,参与到角膜捐献志愿者队伍中来,传递爱心,延续光明。
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陈蔚
角膜位于眼睛什么位置?发挥什么作用?
角膜位于眼睛什么位置?发挥什么作用?
角膜位于眼球最前端,是一层薄薄的透明膜,健康角膜的形态是平滑的弧形,中央平均厚度有0.5毫米左右。      
角膜与巩膜共同构成眼球的外壁,承受眼内压力,对维持眼球的形态具有重要的作用。角膜具有透光性,而且是眼睛里折光能力最强的组织,加上晶状体的屈光力,使光线可以准确地聚焦在视网膜上。角膜还有十分敏感的神经末梢,如有外物接触角膜,眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛。
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陈蔚
比较常见的角膜病有什么?致病原因呢?
比较常见的角膜病有什么?致病原因呢?
角膜疾病分为感染性和非感染性两大类。感染性角膜疾病中常见的有细菌性角膜炎、真菌性角膜炎和病毒性角膜炎,致病原因是各种病原微生物导致的感染。其中细菌和真菌性角膜炎大多数和角膜受伤有关,病毒性角膜炎是由于病毒潜伏在三叉神经引起,当人体抵抗力下降时易发作。    
非感染性角膜疾病包括角膜变性、角膜营养不良、先天性异常、免疫性疾病和肿瘤等。其中最常见的致盲性角膜病是圆锥角膜。圆锥角膜发病因素非常多,遗传或长期频繁揉眼是可能的主要病因。圆锥角膜好发于青少年,是影响年轻人视力的“隐形杀手”,主要发生在15-20岁的年轻人身上,常常是双眼发病。圆锥角膜会引起高度近视和高度不规则散光,佩戴眼镜也无法达到1.0的视力,到了晚期,会导致视力显著下降而致盲。
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陈蔚
什么情况下需要做角膜移植手术?它是一个怎样的手术?角膜移植的成功率高吗?
什么情况下需要做角膜移植手术?它是一个怎样的手术?角膜移植的成功率高吗?
当角膜疾病严重影响患者的视力,无法通过其他方法治疗,或者严重角膜发炎即将导致眼球不保时,就需要及时进行角膜移植。以圆锥角膜为例,当发展到晚期,佩戴框架眼镜或者接触镜都无法提高视力,就只能进行角膜移植。用透明、健康的供体角膜组织替换患者病变的角膜组织。      
手术方式首选深板层角膜移植手术。这种手术结合了大气泡法,即在角膜病变部分和健康部分之间注入消毒空气,更好地将它们分离开,大约90%的圆锥角膜患者可以形成好的大气泡,这样可以最大化去除病变部分,完整地保留患者健康的角膜内皮层,降低免疫排斥反应,减少术中并发症,保证深板层移植的成功率,整个手术大约需时30-40分钟。      
温州医科大学附属眼视光医院是国内开展圆锥角膜深板层移植的主要眼科医疗机构。2010—2020年间共开展了近三千台角膜移植手术,圆锥角膜患者占了近四分之一,88%患者术后的框架眼镜矫正视力在0.5以上。      
角膜组织较为特殊,没有血管、淋巴,在免疫学上处于相对“赦免状态”,不需要血液配型,而且移植后机体排斥反应低。目前所有同种异体器官(组织)移植手术中,角膜移植手术是成功率最高的,可以达到90%以上。    
(策划:徐乐静 统筹:马江 采访/文字:胡炎桢 编辑:戴益节 鸣谢:温州医科大学附属眼视光医院)
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