日前，“高标准建设省市县乡村卫生服务体系”写入今年的浙江省政府工作报告。据了解，基层卫生服务体系作为卫生健康现代化的重要基础，浙江多地正在开展基层卫生健康综合改革，以推动卫生健康事业高质量发展，为百姓筑牢健康防线。
强化部门协同，落实“以基层为重点”
2021年8月，嘉兴市海盐县入围全国首批基层卫生健康综合试验区。同年9月，浙江省卫生健康委确定杭州市拱墅区、宁波市鄞州区、温州市苍南县、湖州市德清县、绍兴市诸暨市等5个省级试验区。
各级试验区积极协调地方有关部门研究制定本地试验区建设方案，不断在医保支付方式改革、基层医疗服务价格调整、人事薪酬分配制度改革、县域医疗资源配置整合优化、基层机构绩效考核、数字化改革等方面取得突破。
海盐县作为全国十二个基层卫生健康综合试验区之一，结合试验区建设评价指标体系要求，聚焦“优质均衡、普惠共享”，以“强基层促均衡、抓改革增活力、创模式促健康”为路径，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的目标，不断优化整合型医疗卫生体系，统筹资源，夯实保障，守正创新，推动试验区建设，在国家基层卫生健康综合试验区建设进展评价中已连续两年综合得分第一名。
海盐县卫生健康局副局长陆海峰介绍，基层卫生健康综合改革离不开党委政府领导及投入保障，当地镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）基本建设和设备购置等发展建设支出由县财政足额保障，同时逐步提高基层人员经费保障，人员经费从6.54万元/人/年提高至7.4万元/人/年。在基本公共卫生服务项目人均经费县级足额保障到位基础上，乡镇（街道）再按15%的标准配套补助。
基层卫生健康不仅仅是卫生健康单部门的工作，杭州市拱墅区在建立“一老一小”眼健康医防融合体系时调动多个部门力量，协同推进。
针对老年群体，在利用城乡居民健康体检等宏观掌握辖区老年人视力情况的基础上，各街道对辖区困难群体中适宜白内障手术的人员情况进行调查摸底，联动区民政局、区残联、区老龄办等部门数据，精准掌握老年人视力情况和疾病情况。
针对青少年群体，则打造涵盖政府、学校、医疗机构、学生、家庭、社会的六级防控模式，构建“2+1+10+X”中医适宜技术防控儿童青少年近视网络，即浙江省人民医院和杭州市中医院2家省市医院提供专业技术指导，全国首家社区中医馆示范带动，14家防控基地就近服务，18家试点学校同步推进，全面开展中医适宜技术防控儿童青少年近视试点任务。
优化资源配置，推进服务体系创新发展
基层卫生事业关系民生健康福祉，发展壮大医疗卫生队伍，需要把工作重点放在农村和社区。但是乡村卫生事业仍面临现实问题，如乡村部分基层机构功能布局难以满足居民需求，硬件薄弱，设施设备欠缺；乡村服务能力存在不足，群众需求量大的康复、儿科等特色科室设置率偏低；乡村卫生人才流失率高等等。
2023年，国家层面印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，浙江省也出台《浙江省加快推进乡村医疗卫生体系高质量发展实施方案》。
杭州市卫生健康委、市财政局于2023年10月联合印发《杭州市西部区县基层公共医疗卫生服务能力提升工程实施方案》，针对西部5县（市、区）通过实施“机构提档升级、能力提质增效、岗位聚英留才”三大工程，落实“村卫生室（站）新（改扩）建、提档升级、慢病管理、妇幼健康、优质服务、岗位补贴”等六项补助，以补促优、以点带面，逐步实现乡村“强硬件、优服务、聚人才”目标。三年预计新增投入补助资金1.54亿元。
衢州市衢江区作为浙江省山区26县之一，山区占区域总面积的70%左右，60岁以上人口占比26%，山区老年人群就医不便，优质医疗资源总量不大、下沉不畅等问题突出。
衢江区出台全国首个“行走的医院”地方标准，将“行走的医院”项目与乡村巡回医疗服务深度融合，“行走的医院”覆盖全区所有自然村，重点服务5万余名山区群众，辐射服务40多万衢江百姓，在实际运行中取得了良好效果，对浙江山区26县提升乡村医疗服务质效具有较高的借鉴推广价值。
衢江区卫生健康局党委书记张文雄介绍，以往推动基层医疗能力提升，重要举措就是新建医疗用房，“行走的医院”借助科技力量，在原有村卫生室基础上，将30余项检验检查项目集合在助诊包内，实现了“一个包”代替“一栋楼”的效果。
据了解，“行走的医院”还通过远程诊疗盘活分级诊疗，突破时间空间限制，为从上到下的医疗机构搭建互联互通的平台，促进医疗资源优质共享。
“可见，在民生事业发展中，要充分利用新技术、新应用、新产品，以小成本、小代价推动民生服务大提升、大优化。”张文雄说。
建立改革试验区动态调整机制，持续探索“强基”之路
近年来，在加快推进试验区建设的同时，浙江省卫生健康系统持续加大基层综合改革力度。
如深入推进“两慢病”医防融合改革，促进基层医防融合管理和服务能力得到明显提升，连续两年入选国家基层卫生综合改革典型案例。
全面提升基层机构服务能力，设置巡回医疗点2859个，配备巡回医疗车400余辆，基本实现乡村医疗卫生服务全覆盖。
持续深化基层机构财政补偿机制改革，增加当量项目，提高当量单价，强化数据质控，全省所有县（市、区）均实现按信息系统产生的工作当量数据拨付基本公共卫生服务资金，基层机构和医务人员的活力进一步激发。
持续深化推进未来社区、未来乡村健康场景建设，深入推进“浙里健康e生”应用，上线“数字家医”应用，支持家庭医生提升工作效率、健康管理质量和服务可及性。
国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任甘戈表示，浙江省应积极探索如何通过发达的地市带动欠发达地区的基层卫生健康工作，基层应该从以治疗为中心转变为以健康为中心，从治疗能力改为服务输出，从机构全覆盖到服务全覆盖，实现共同健康，为国家提供更有意义的经验，这也是浙江省作为先行富裕示范区的使命和担当。
国家基层卫生健康综合试验区第二专家组组长、清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长梁万年表示，要推进“三医”改革联动，发挥科技赋能作用，探索基层卫生健康服务体系创新，建立连续服务的全科医疗模式，为群众提供更加优质便捷的健康服务。
浙江省卫生健康委副主任曹启峰指出，基层卫生健康综合改革是一项综合的系统工程，各地要找准群众需求、把准问题症结，勇于冲破思想观念的障碍、突破利益固化的藩篱，才能探索出有利于基层卫生持续高质量健康发展的路径。
“‘强基层’是今后重点工作，下一步要建立试验区动态调整机制，扩大省级试验区范围，设立创新示范项目，强化乡村卫生体系建设，探索一条适合浙江发展阶段的‘强基’之路，推进卫生健康现代化。”曹启峰说。（记者黄筱）