温暖的午后阳光透进诊室，68岁的陈女士（化名）终于松了一口气——她最新的化验单显示，血钙值从危险的3.68 mmol/L回归到正常的2.15 mmol/L。

  “医生，我有骨质疏松，全身骨头疼，体检发现血钙有点低，我认真吃钙片，可一个月来整个人软绵绵的，走路都费劲。怎么越补情况越严重呢？”

  10天前，陈女士前往南方医院内分泌代谢科检查，结果显示，她的血钙高达3.68 mmol/L，已经属于重度高钙血症。当血钙值超过3.5 mmol/L时，即被称为“高钙危象”，严重时甚至可能危及生命。

  查出“高钙”真相

  内分泌代谢科副主任医师张倩仔细询问了陈女士的病史和用药情况。原来，陈女士患有多年糖尿病和高血压，2019年曾因甲状腺乳头状癌接受甲状腺全切手术，术后规律服用左甲状腺素；2023年又被诊断为慢性粒细胞白血病，正在接受靶向药物治疗。尽管慢病多，她一直乐观积极，病情稳定。

  2个月前，陈女士体检发现骨质疏松、血钙偏低（2.04 mmol/L，正常范围2.11-2.52 mmol/L）。在简单咨询后，她开始自行补钙：碳酸钙每天三次，每次两片；骨化三醇每天三次，每次两粒。

  人体血钙水平受甲状旁腺激素、维生素D和降钙素等多种激素精密调节，保持在稳定范围内。经排查，陈女士的甲状旁腺激素和维生素D水平正常，慢病各项指标也稳定。张医生判断，陈女士的高钙血症很可能与超量补钙和骨化三醇有关。骨化三醇属于活性维生素D，可显著促进肠道吸收钙，而过量钙剂则直接增加钙摄入。

  张倩建议陈女士立即停用碳酸钙和骨化三醇，并进行了鲑降钙素肌注治疗。陈女士按照医嘱停药，同时增加饮水、减少高钙食物摄入。

  高钙血症若不及时纠正，可能导致肾功能损害、心律失常，严重者可危及生命。症状包括恶心、呕吐、乏力、精神异常，严重时甚至昏迷。

  经过治疗调整，陈女士的血钙恢复迅速：肌注鲑降钙素次日血钙降至2.78 mmol/L，三天前进一步降至2.16 mmol/L，本次复诊稳定在2.15 mmol/L；血肌酐也从182 μmol/L恢复正常。医生表示，一旦病因纠正，高钙血症和相关肾功能异常通常可得到有效恢复。

  骨质疏松需对症下药，盲目“补钙”可能适得其反

  张倩强调，骨质疏松治疗远不止补钙。钙和维生素D是骨骼健康基础，但盲目过量补充可能带来严重后果。

  骨质疏松病因复杂，包括原发性（绝经后、老年性）和继发性（内分泌疾病、慢病、药物因素等）。许多慢病患者，如糖尿病、慢性肾病、长期使用糖皮质激素者，也属于高危人群。

  不同病因需不同治疗策略。基础治疗包括钙和维生素D补充，但同时需选用合适抗骨质疏松药物，并定期监测血钙、血磷、尿钙和肾功能。尤其是长期服用活性维生素D的患者，更需警惕高钙风险。

  张倩提醒，即使最基本的营养补充剂，也不能随意使用。当血液指标异常时，医生会像侦探一样，通过病史和用药史寻找线索，解读生化指标背后的密码。（记者 刘颖颖 通讯员 屈理慧 张倩）