杭州市余杭区卫生局

    一、概况

    党的十六届六中全会作出了关于构建社会主义和谐社会的决定，我们余杭区在区委、区政府领导下，高度重视构建和谐社会，尤其是针对余杭80万人口中有60多万农民、以农村为主的实际情况出发，区委何关新书记多次在会上提出："要构建和谐社会，没有农村的和谐就没有余杭的和谐，没有农村的小康就没有余杭的小康，没有农村的现代化就没有余杭的现代化。"构建和谐农村，不仅要保障农民的就业创收，农民的社会医疗保障也是关系到社会稳定的大事之一。多年以来，农民"看病难、看病贵"的问题，没有医疗保障是一个重要因素。针对这个问题，区委、区政府决定建立新型农村合作医疗制度，同时建立健全医疗服务体系，主要目的就是要解决农村居民的基本医疗保障问题，通俗地说，不仅要让农民有地方看病，而且还要看得起病，以逐步消除贫富差距，体现政府执政为民、以人为本的理念，并作为推进城市化、逐步缩小城乡差距、保障社会稳定、构建和谐余杭的一项重要举措，为构建和谐社会谱写和谐乐章。

    二、建立新型农村合作医疗制度，构筑农民医疗保障体系

    1、建立新型农村合作医疗制度，成绩显著。

    举办新型农村合作医疗，余杭是国家非试点县（区），但在区委、区政府的高度重视下，通过全区上下的努力，我们的新型农村合作医疗取得了显著成绩。主要体现在以下3个方面：

    一是参加人数逐年增多。农民参加人数由2004年的53.5万人上升2006年到60.7万人，参保率由2004年的90.22%上升到98.51%。2006年度，通过全区上下全面组织、宣传、发动，共有参保农民60.7774万人，参保率达到了98.51%,创历史新高。筹集资金约3000万元，其中区、镇乡（街道）两级财政共投入2000余万元。截止10月31日，全区共报销21万多人次，实际报销金额达2613万元，其中住院报销1万6千多人次，实际报销金额2306万元，门诊报销近20万人次。

    二是报销比例逐年提高。人均住院报销比例由2004年的21%上升到2006年的29%，人均住院报销金额由2004年的800元提高到2006年的1400余元，人均门诊报销比例由2004年的9%上升到2006年的12.5%，门诊和住院报销起付线均有明显的下降，住院人均报销金额高于全省平均水平，农民在合作医疗制度的支持下，健康意识和抗御大病风险的能力明显增强。

    三是信息化管理科学规范。我区在全省率先实行合作医疗计算机信息化管理，既确保了科学公正，又提高了工作效率，我区新型农村合作医疗信息化建设三大工作都走在了全市仍至全省的前列，首先是信息化全覆盖工程的实施，让农民在"家门口"的社区卫生服务站也能直接刷卡报销，网络延伸至各村的150多家社区卫生服务站；其次是建立余杭区新型农村合作医疗网站，将其作为区政府电子政务功能的拓展，挂在区政府门户网站上，只要登录区政府门户网站，看到"农民合作医疗"点击进入，或者直接输入网址http://www.yuhang.gov.cn/nyb/，便可浏览网站内有关新型农村合作医疗政策、动态等内容，还可输入个人编号和姓名直接查询医药费用报销情况，大大方便了群众的信息查询；再者是区农医办建立了信息化管理的内部监控机制，对于各医疗单位上传的报销信息及时进行监控，便于及时发现问题，确保合作资金的安全。

    三年来，全区共筹资资金8000多万元，实际报销金额基本上也达到了这个数字，各类报销达40多万人次，收支基本平衡。三年来我区结合实际运行情况，先后调整了有关报销政策，最大限度地保证了参保农民的利益。合作医疗各项管理机制逐步向制度化、规范化迈进。制度设计科学，小病有优惠、住院有报销、大病得救助，既解决重点突出的问题，又不断提高了受惠面。三年来，全区没有发生一起因政策执行不公、管理不善而引发的投诉上访事件，新型农村合作医疗已经深入人心，深深扎根到农民的心上。新型农民合作医疗制度的实施，既为广大农村居民提供了一定程度的医疗资助，解决了部分群众生不起病、住不起院的困难，受到了参加人员的普遍欢迎，社会各界反响良好。从已经报销的情况看，已经取得了一定的效果，在一定程度上缓解了农民"因病致困、因病致贫"问题。许多因患大病报销农民都深情地赞誉道："新型农民合作医疗是真正给农民带来实惠的好政策，真正为老百姓排忧解难"、"合作医疗真的好，是一项'千家帮一家'、'无病保平安、生病有保障'的好政策"等等。

    2、新型农村合作医疗的一些做法和体会。

    我们在新型农村合作医疗工作上取得的成绩，主要做法和体会概括起来就是十二个字："取信于民、实惠于民、方便于民"。

    （1）、做好信息化管理，强化公示制度，开展健康体检，不断取信于民是稳步推进新型农民合作医疗的前提和基础。

    凡是新兴的事物，让老百姓接受是个大难题。为了让农民主动接受这个新兴的制度，我们首先在宣传上做足了文章。我区各部门齐抓共管，在宣传动员、收缴费用和医药费报销等方面，积累了不少的做法和经验，如区四套班子领导建立了领导联系督查制度，区农医办在电视台滚动播出公益广告，定期公布各镇乡、街道参保动态信息，各镇乡、街道普遍实行了驻村干部上门制度，采取村干部联组、组长联户等做法，并总结出了"磨"、"频"、"沉"的做法，"磨"就是上门与农民不断宣传、磨破嘴皮子，解释农民合作医疗的利好政策，"频"就是频繁、多次地上门做工作，"沉"就是所有干部都要走村入户、深入一线，以不断增强农民对新型农村合作医疗的感性认识。通过反复宣传和层层发动，动之以情，晓之以理，用身边参加合作医疗得到高额报销的例子教育人、感染人，让农民深切感受到这一制度给他们的实惠、好处，让他们明白合作医疗互助共济的道理，从而不断提高他们参加合作医疗的自觉性。

    同时我们认为，做好信息化管理，强化公示制度，确保新型农民合作医疗报销政策的公开、公平和公正，是不断取信于民的前提和基础，只有不断取信于民，才能扩大广泛的群众基础，才能提高农民的参保积极性，提高参保率。我区按照省、市卫生行政部门有关新型农民合作医疗信息管理系统的要求，建立了新型农村合作医疗信息系统，目前软件开发已经基本完成，于2005年1月18日投入使用，目前整个系统运行平稳，所开发的软件全部符合省、市卫生行政部门的要求。同时建立了区农医办结报中心公开招聘的8名计划内临时人员，为未能刷卡报销的人员提供报销服务。截止目前为止，信息化建设已经开通了7家省、市定点医院的联网刷卡报销，区内所有区属医院和镇乡、街道卫生院和150家社区卫生服务已经全部联网，基本实现了信息化全覆盖，其中投入20多万元实施的近200家农村社区卫生服务站的信息化联网全覆盖工作，在全省处于领先地位。同时为每一位参加人员制作了一本证历本、一张磁卡全部下发到参保人手中，使农民象城里人一样，参加人员在任何一家已经联网的医疗机构看病，只要凭证历本和磁卡，可以直接刷卡报销医疗费，让农民觉得方便、实在，真正体现了"公开、公正、公平"。

    我们还十分注重和强化公示制度，我区通过镇乡、街道，用统一的表格形式，将每月的报销情况在各行政村和社区进行公示，并对重大疾病大额医药费用进行二次补偿的人员在《城乡导报》上进行公示，主动接受参保农民的监督，确保报销工作的公开、公正。

    根据省政府要求，从2006年起，我们推出了为参加合作医疗的农民进行每二年一次的健康体检。截止10月底，全区各有关医疗机构出动200多名医务人员，成立了几十支医疗分队，为参加人员体检19万多人。在体检中发现了多名早期恶性肿瘤，发现了一大批的高血压、糖尿病、胆结石等病人，使这些病人得到了及时的治疗，我们还为他们及时建立了体检健康档案，并配合社区卫生服务工作，开展巡回医疗上门服务，深受参加人员的赞誉。

    通过以上这些工作，更增强了农民对农村合作医疗的信任。

    （2）、进一步完善制度，提高报销比例，不断实惠于民是稳步推进新型农民合作医疗的关键。

    我们针对每年实施过程发现的问题和各镇乡街道、各有关部门提出的建议与意见，在充分考虑用足、用好政策，保障参保农民利益的同时，又要确保资金安全、不出险。在这一前提下，逐年对新型农民合作医疗制度进行调整与完善。（1）、个人筹资由2004年的40元提高到2007年120元；（2）、降低了报销起付线，门诊和住院起付线分别从500元、1000元降低到200元、500元；（3）、扩大了可报销范围，由原来的中药费、西药费、手术费和治疗费，增加了50%的检查费、放射费、化验费三项费用；（4）、提高住院报销比例，各分段报销比例普遍提高近30个百分点，2007年政策比2004年几乎翻了一倍多；（5）、实行特殊病门诊享受住院报销待遇，即对各种恶性肿瘤、系统性红斑性狼疮、再生障碍性贫血等七个特殊病种，通过办理有关手续，其在定点医疗机构的门诊费用即可享受住院报销待遇，减轻由于长期慢性疾病而导致的医疗经济负担；（6）、提高了最高报销封顶额和重大疾病大额医药费用二次补偿封顶额，分别由原来的2万元提高到6万元和4万元，也就是说，农民个人年缴费40元，最高报销加二次补偿可达10万元，连续三年参加的还可增加的万元；（7）、取消了逐级转诊，更加方便参保人员就诊。

    （3）、建立健全三级服务网络和联络员制度，不断推出方便于民的举措是稳步推进新型农民合作医疗的有效保障。

    为了更加方便参保农民的报销，简化报销手续，从2005年起，我们在实行管理信息化的同时，在组织结构上建立健全了区、镇（乡）、村三级服务网络，区有区农医办和结报中心，镇乡街道有农医办和联络员，行政村也有联络员，同时在管理制度上实行联络员制度，做到"三个明确"：一是明确联络人员，由区公布镇乡、街道联络员名单，镇乡、街道公布村（社区）的联络员名单；二是明确联络员的工作职责，负责上门收集各村参保人员的医疗药用发票和相关凭证，负责合作医疗的政策宣传等；三是明确服务标准和要求，对报销后的费用直接下发到参保人手中，并负责解释报销比例、具体报销额度等。虽然我区已经建立了信息化管理，通过刷卡即可直接报销，但是仍然有不少的参保农民，在定点非联网的医疗机构就诊、或者由于急诊在非定点医疗机构就诊、或信息系统故障期间发生的医疗费用等等，需要到区农医办结报中心进行手工录入报销，为了方便这些人员的报销，我们在具体报销服务上做到了"三统一"，一是统一收集凭证，由村联络员上门统一收集医疗费用发票及相关报销凭证，二是统一报销时间，由镇乡、街道联络员统一在区农医办统一安排的时间到结报中心报销，三是统一下发报销款，报销后由镇乡、街道统一将报销的金额下发到参保人员手中。这样既保证了合作医疗资金的封闭运行，又方便了参保农民的报销。三级服务网络和联络员制度的建立和健全，不仅方便农民的报销，而且也有利于制度本身的建设，在开展工作方面，使区农医办在各镇乡、街道和各村都有一个工作落脚点，为今后农民合作医疗的长效管理和服务打下了良好的基础，并将产生长远的影响，我们将长期坚持下去。

    由于我们在工作中坚持"取信于民、实惠于民、方便于民"，牢记"亲民、爱民、利民"之心，使新型农村合作医疗这一制度不断得到了巩固和发展，牢牢为农民医疗保障系上了一条"安全带"，促进了社会稳定，从而服务构建和谐社会。

    我们在构筑农村医疗保障体系工作上做了一些工作，也得了一些成绩，但与先进地区相比，仍然存在不少差距。如新型农村合作医疗的收缴费用仍然没有很好有效的办法，存在着行政发动成本过高的问题，制度本身有待进一步完善，信息化工作需进一步健全，社区卫生服务有待于不断深化等等。

    我们相信，在区委、区政府的领导下，在"三个代表"重要思想和党的十六届六中全会精神指导下，我们将进一步提高认识，深入贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，把实施新型农民合作医疗制度作为建立农村医疗保障制度、提高农民健康水平和保障经济社会稳定发展以及"社会主义新农村建设"的重要任务来抓，把这项工作列入各级各有关部门的重要议事日程，摆在突出重要的位置，进一步实施好新型农民合作医疗制度，深化社区卫生服务各项工作，切实解决农民医疗保障和看病难等问题，为民谋利、为民造福，真正为构建和谐社会奏出时代的和谐乐章。