摘要：深化医药卫生体制改革是近期中央的重要决策。本文通过对我省医疗保障发展实际的分析，指出发展目标是人人享有基本医疗保障，当前任务是完善医疗保险的保障功能，而工作重点则是适应医改新形势，促进医疗保障发展。

    关键词：医药卫生体制；医疗保障；改革

    2009年4月，中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），《意见》立足现实、着眼长远，为医疗卫生及医疗保险事业的发展指明了方向。同月，国务院还印发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（以下简称《实施方案》），把医疗保障作为完善医药卫生四大体系和深化改革的五个重点工作之一，把医疗保障放在人人享受基本医疗的重要位置，给予高度重视，对医疗保险工作提出了更高目标和要求，也为医疗保险制度发展提供了难得的发展机遇。近年来，省委、省政府从关注民生的高度，高度重视医疗保障工作，建立了覆盖城乡居民的基本医疗保险体系，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗取得了较快发展，城乡医疗救助制度全面建立。

    一、当前我省的医疗保障模式和发展趋势

    我国深化医药卫生体系的总体目标，是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，主体是建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。因此，适应我国社会主义市场经济发展的需要，按照公平和效率兼顾的原则，明确了以社会医疗保险为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

    以国务院国发〔1998〕44号文件为标志，我国医疗保障从单位福利向社会保险转型，实施了城镇职工基本医疗保险制度改革。我省自2000年全面启动职工医疗保险制度改革以来，2003年建立新型农村合作医疗制度，2006年建立城镇居民基本医疗保险制度，进一步将医疗保险制度覆盖到广大农村居民、城镇非从业人员；又建立覆盖城乡的医疗求助制度，对困难人群构筑医疗保障底线，医疗保障从制度上覆盖了全体居民，为"人人享有基本医疗保障"的目标奠定了制度基础。至2008年底，全省城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗共覆盖4509万人，占我省常住人口的88%。其中，城镇职工基本医疗保险参保1054万人；城镇居民医疗保险全面启动，参保365万人；新型农村合作医疗参保3094万人。

    基本医疗保险的"三条保障线"的融合是一个过程，在发展初期，主要考虑了政策相互衔接，形成参保人员可以在不同制度间顺畅转移的机制；在运行中，需要逐步探索政策制定和管理平台整合，从机制上解决政出多门、多头管理的问题，形成"三条保障线"相互促进、相辅相成、和谐发展的局面；从长远发展看，要逐步缩小城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗之间筹资和待遇差异，最终和城镇职工基本医疗保险接轨，形成覆盖全民、社会公平的全民健保制度。

    城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度构成的"三条保障线"，是在我国城乡二元结构条件下符合中国国情的制度安排，可以在较短时间内为全体居民提供基本医疗保障。同时，社会转型期城市化、城乡一体化发展势头迅猛，着眼于社会公平和制度可持续发展，需要统筹考虑、整体规划，减少冲突、促进融合。今后，随着经济社会发展，全国各地都要逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一，在医疗保障领域更好地实现社会公平，促进经济发展。